Thresholds of Identification and Aesthetic Perception of Simulated Alar Base Widening Among Oral and Maxillofacial Surgeons: an Online Questionnaire-Based International Study / Limiares de Identificação e Percepção Estética do Alargamento Simulado da Base Alar Entre Cirurgiões Buco-Maxilo-Faciais: um Levantamento Internacional

This study aimed to compare the thresholds of identification and aesthetic perception of simulated alar base widening among oral and maxillofacial (OMF) surgeons from Brazil and other countries through an online data collection form. Photographs of one male and one female model were digitally manipulated to obtain aesthetically acceptable, symmetrical faces and to gradually widen the alar base to produce six different images from each original photograph. The online questionnaire was sent to OMF surgeons of different nationalities. The results mshowed that the majority of Brazilian (88%) and international (89%) evaluators considered the female faces with 0 to 2 mm of alar base widening as being more pleasant. In turn, Brazilian (93%) and international (94%) respondents agreed that faces with the greatest widening (8 and 10 mm) were less pleasant. As for the male model, Brazilian (93%) and international (85%) OMF surgeons agreed that faces with none or small widening (0 and 2 mm) were more pleasant. The male face with the greatest widening (10 mm) was considered the least attractive by the respondents (93% in both groups). The findings of this study suggest that alar base widening up to the limit of 2 mm did not alter the perception of facial attractiveness. Thus, faces without alar base widening were considered the most attractive, while those with significant alterations were considered less attractive. Most importantly, despite the limitations of this study design, it seems that different cultural and professional contexts have minor influence on aesthetics analysis performed by OMF surgeons. (AU)

Este estudo teve como objetivo comparar os limiares de identificação e percepção estética do alargamento simulado da base alar entre cirurgiões bucomaxilofaciais (BMF) do Brasil e de outros países por meio de um formulário de coleta de dados online. Fotografias de um modelo masculino e de uma modelo feminina foram manipuladas digitalmente para obter faces esteticamente aceitáveis e simétricas e para ampliar gradualmente a base alar produzindo seis imagens diferentes de cada fotografia original. O questionário online foi enviado aos cirurgiões BMF de diferentes nacionalidades. Os resultados mostraram que a maioria dos avaliadores brasileiros (88%) e internacionais (89%) consideraram as faces femininas com 0 a 2 mm de alargamento da base alar como mais agradáveis. Por sua vez, os entrevistados brasileiros (93%) e internacionais (94%) concordaram que os rostos com maior alargamento (8 e 10 mm) foram os menos agradáveis. Quanto ao modelo masculino, os cirurgiões brasileiros (93%) e internacionais (85%) da OMF concordaram que faces com nenhum ou pequeno alargamento (0 e 2 mm) eram mais agradáveis. A face masculina com maior alargamento (10 mm) foi considerada a menos atraente pelos entrevistados (93% em ambos os grupos). Nossos achados sugerem que o alargamento da base alar até o limite de 2 mm não alterou a percepção da atratividade facial. Assim, rostos sem alargamento da base alar foram considerados os mais atraentes, enquanto aqueles com alterações significativas foram considerados menos atraentes. Mais importante ainda, apesar das limitações, parece que diferentes contextos culturais e profissionais têm pouca influência na análise estética realizada pelos cirurgiões da OMF. (AU)

Correção da má oclusão Esquelética de Classe III de Angle com corticotomia e tração reversa de maxila com máscara facial ancorada em miniplacas: relato de caso / Treatment of skeletal Class III malocclusion with corticotomy and reverse traction of maxilla with facial mask anchored to miniplates: a case report

A má oclusão de Classe III, de acordo com o sistema de classificação preconizado por Angle, muito embora seja uma das menos prevalentes, é considerada a de maior complexidade quanto ao tratamento. A abordagem terapêutica pode ser instituída durante o crescimento facial, por meio de aparelhos ortopédicos, preferencialmente entre o final da dentição decídua e o início da dentição mista. Entretanto, antes e após esta fase, os movimentos ortopédicos dos ossos são acompanhados pelos movimentos dentários, considerando o apoio dentário superior. A ancoragem esquelética, por meio de miniplacas, tem sido sugerida como dispositivos que potencializam a força ortopédica nos casos com retração de maxila. A corticotomia tem sido utilizada como meio de favorecer o movimento dentário, com pouca indicação para o movimento esquelético, sobretudo, na protração da maxila com máscara facial. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico de uma menina tratada na dentição permanente com má oclusão de Classe III, com mordida cruzada anterior e retração de maxila por meio de máscara facial conectada a miniplacas instaladas na região lateral à cavidade nasal. A corticotomia bilateral horizontal foi realizada previamente à tração. Após seis meses de tratamento, houve a correção da má oclusão com avanço de maxila e melhora do perfil facial. A abordagem ortopédica de tração reversa associada à ancoragem esquelética e corticotomia mostrou-se efetiva e rápida.

Angle’s Class III malocclusion, although it is considered the malocclusion with the lowest prevalence, it is the most complex regarding treatment. Therapeutic approach may be instituted during facial growth through orthopedic appliances, preferably between the end of primary teeth and early mixed dentition. However, before and after this phase, the orthopedic bone movements are accompanied by tooth movements, considering the upper dental support. Skeletal anchorage using miniplates, has been suggested as a device that may enhance orthopedic force in cases with jaw retraction. Corticotomy has been used as a method to perform tooth movement, with little indication for skeletal movement, especially in maxillary protraction with facial mask. The aim of this paper is to present a clinical case of a girl treated in the permanent dentition with Class III malocclusion with anterior cross bite and jaw retraction through a face mask connected to mini-plates installed in the lateral nasal cavity. The horizontal bilateral corticotomy was performed before traction. After six months of treatment, the correction of malocclusion with maxillary advancement and improvement of facial profile was achieved. The approach of orthopedic protraction associated with skeletal anchorage and corticotomy has proven to be effective and fast.

Avaliação do estado nutricional pré e pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: estudo piloto / Evaluation the nutritional status of subjects before and after orthognathic surgery: pilot study

Objetivo: Avaliar a importância do acompanhamento nutricional em pacientes submetidos à cirurgia ortognática através de análise comparativa entre os resultados antropométricos e laboratoriais mensurados nos período pré e pós-operatório. Metodologia: Dez pacientes estudados com valor mediano de idade 26,5 anos, seis do sexo feminino (60%) e quatro do sexo masculino (40%) e diferentes raças (dois brancos, cinco negros e três mestiços). Todos os pacientes foram orientados pelo nutricionista a ingerir dieta líquida e/ou pastosa hipercalórica e suplementação adicional (2500 Kcal/dia) durante o período pós-operatório. As avaliações do estado nutricional, medidas antropométricas (peso, altura e índice de massa corpórea) foram realizados no pré e pós-operatórios, enquanto os exames laboratoriais (proteínas totais, albumina e globulina), foram realizados em três períodos distintos; pré-operatório, 15º Dia Pós Operatório (DPO) e 45ºDPO. Resultados: Ao se comparar os índices antropométricos e os exames laboratoriais entre o período pré e pós-operatório, observou-se que houve pouca perda de massa corporal, recuperada durante o decorrer do estudo, e manutenção dos indicadores laboratoriais nutricionais. Conclusão: A terapia nutricional no período pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia ortognática, dieta hipercalórica e suplementação, ajudaram a manter os índices do estado nutricional em níveis semelhantes aos obtidos no pré-operatório... (AU)

Objective: evaluate the importance of nutritional monitoring in patients submitted to orthognathic surgery through anthropometrics and laboratory analysis in the pre and post-operative period. Methods: 10 patients were studied with the average age 26.5 years, 06 female sex (60%) and 04 male sex (40%) of the different races (02 white, 05 black, and 03 mixed races). In the post-operative period all the patients were submitted to the oral liquid diet with hypercaloric nutritional supplementation for 45 days. The evaluations of the nutritional status, anthropometrics measurements (indices of body mass) and laboratory studies (total proteins, albumin and globulin) were carried out in three distinct periods; preoperative, 15th postoperative day, 45th postoperative day. Results: to compare anthropometrics measurements and laboratory studies between the period pre and post-operative, it was observed that there was little loss of body mass and stabilization of the laboratory indicators. Conclusion: the nutritional therapy and hypercaloric supplementation keep the good nutritional status during the post-operative period of patients submitted the orthognathic surgery... (AU)

Avaliação de déficit neurossensorial em pacientes com síndromes craniofaciais submetidos a avanço horizontal do mento / Evaluation of neurosensory disturbance in patients with craniofacial syndrome subjected to horizontal chin advancement

INTRODUÇÃO: Embora os distúrbios neurossensoriais após genioplastias tenham sido avaliados em diferentes estudos, não existe uma padronização de como testar e classificar tais alterações. Por essa razão, a incidência de distúrbios neurossensoriais varia de 0 a 100%, dependendo da definição da lesão dos nervos, da sensibilidade do método diagnóstico e do período de seguimento. Portanto, o propósito deste estudo foi avaliar objetivamente o déficit neurossensorial permanente em pacientes submetidos a avanço horizontal do mento. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos a avanço horizontal do mento no Hospital SOBRAPAR, no período de 2009 a 2010. A avaliação neurossensorial objetiva do lábio inferior e do mento foi realizada com dois testes neurológicos (teste dos limiares de pressão de Semmes-Weinstein e teste de sensibilidade térmica). O déficit neurossensorial permanente foi definido como testes clínicos anormais com no mínimo 12 meses de pós-operatório. RESULTADOS: Foram avaliados 13 pacientes, sendo 8 deles portadores de síndromes craniofaciais. Houve predomínio de pacientes com os testes de sensibilidade tátil à pressão e térmica (quente e frio) normal (P < 0,05). A análise dos pacientes sindrômicos revelou que a maioria teve o teste de sensibilidade tátil à pressão normal (P < 0,003), não existindo diferenças no teste de sensibilidade térmica (P = 0,317). Não foram identificadas diferenças entre as regiões anatômicas com testes de sensibilidade anormais (P > 0,05). CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes apresenta sensibilidade tátil (pressão e temperatura) do lábio inferior e mento preservada 12 meses após terem sido submetidos a avanço horizontal do mento.

BACKGROUND: Although neurosensory disturbances after genioplasty have been evaluated in different studies, standardization for testing and grading of neurosensory injuries is lacking. For this reason, the incidence of neurosensory disturbance varies from 0% to 100%, depending on the definition of nerve damage, the sensitivity of the diagnostic test method, and the follow-up period. Therefore, the aim of this study was to perform an objective evaluation of the permanent neurosensory disturbances in patients who underwent horizontal chin advancement. METHODS:A retrospective study of all patients who underwent horizontal chin advancement at the Hospital SOBRAPAR between 2009 and 2010 was conducted. The objective neurosensory assessment of the lower lip and chin was performed using 2 neurological tests, namely the Semmes-Weinstein pressure and thermal sensitivity tests. Permanent neurosensory disturbance was defined as abnormal clinical test results obtained at least 12 months after surgery. RESULTS: Thirteen patients (8 with craniofacial syndrome) were evaluated. The prevalence of the patients who showed normal results for sensitivity to pressure/touch and thermal sensitivity (warm and cold; P < 0.05) was significantly high. The analysis of the data of the patients with craniofacial syndrome revealed that most of the patients had normal pressure sensitivity test results (P < 0.003). Results from the thermal sensitivity tests showed no significant difference between these patients (P = 0.317). No significant differences were observed between the anatomical regions with abnormal sensitivity test results (P > 0.05). CONCLUSIONS: Tactile sensitivities of the lower lip and chin to pressure and temperature were preserved in most of the patients 12 months after horizontal chin advancement.

Avaliação cefalométrica e tridimensional das vias aéreas superiores posteriores após avanço maxilo-mandibular / Cephalometric and tridimensional avaliation of posterior airway space after maxillomandibular advancement

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar comparativamente as alterações cefalométricas e tridimensionais das vias aéreas de pacientes submetidos à cirurgia ortognática de avanço maxilo-mandibular. Material e Métodos: Foram selecionados 20 pacientes com deformidade dento-facial de classe II, com deficiência maxilomandibular que foram submetidos à cirurgia de avanço maxilo-mandibular. Os pacientes tiveram um período pós-operatório de no mínimo 6 meses. Foram realizadas tomografias computadorizadas de feixe cônico nos períodos pré-operatório (T1), pósoperatório imediato, até quinze dias após a cirurgia (T2) e pós-operatório tardio, pelo menos 6 meses após a cirurgia (T3). Foi realizada a quantificação linear, de área e de volume das vias aéreas superiores posteriores, e comparado com o movimento real alcançado com a técnica cirúrgica dos dois tempos pós-operatórios. Resultados: Nos resultados, o movimento de avanço maxilo-mandibular proporcionou um ganho de vias aéreas em todas as análises, com diferença estatisticamente significativa entre os períodos T2 e T1, e T3 e T1, com um valor de p<0,05. No entanto, ao comparar os períodos T2 e T3, houve uma diferença estatisticamente significativa para as análises de área e de volume, comprovando uma recidiva parcial do ganho em via aérea alcançado em T2. Conclusões: Finalmente, podemos concluir que o avanço maxilo-mandibular é uma técnica cirúrgica que proporciona um ganho linear, de área e volume de vias aéreas superiores posteriores nos períodos pós-operatório imediato e após seis meses, no entanto, o ganho em vias aéreas apresenta uma recidiva parcial em períodos tardios. Também pudemos concluir que a avaliação de vias aéreas através de uma análise cefalométrica linear pode trazer resultados limitados quando comparados aos estudos de área e volume dessa região anatômica

Objective: The purpose of this study is to quantify cephalometric and tridimensional alterations of the posterior airway space of patients undergoing orthognathic surgery of maxillomandibular advancement. Material and Methods: 20 patients were standardized selected with dentofacial deformity of class II, with maxillomandibular deficiency, treated by maxillomandibular advancement. The minimal postoperative period was 6 months. Cone-Beam Computed Tomography were performed in 3 distinct periods of the treated patients, preoperative (T1), immediate postoperative period, until 15 days after surgery (T2), and late postoperative period, at least 6 months after surgery. The posterior airway space were quantified in each period of each patient, and the results were compared with the real movement achieved with the surgical technique employed. Results: In the results, the maxillomandibular advancement promoved an increase on posterior airway space of each patient, in all the analysis performed, with a significantly statistic difference between T2 and T1, and between T3 and T1, p<0,05. However, there was a statistic difference between T2 and T3 in the area and volume analysis, what means that the airway space comes narrow after 6 months when compared with the immediate postoperative period. Conclusions: Finally, the maxillomandibular advancement performed a great linear, area and volume increase in posterior airway space in immediate and late postoperative period, however, there is a partial loss of the increased space after 6 months. Also the linear analysis of airway spaces has limited results when compared with area and volume analysis

Comparação Entre os Prognósticos do Planejamento Cirúrgico Manual ou porSoftware em Cirurgia Ortognática / Comparison between manual and software surgical planning predictions in orthognathic surgery

Objetivo: Avaliar comparativamente o prognostico do planejamento cirurgico por software com o metodo manual. Metodo: Radiografias laterais cefalometricas e modelos de estudo pre e pos-cirurgia de vinte pacientes Classe III (12 mulheres e 8 homens, media de idade: 22,5 ± 2,3) que tinham se submetidos a cirurgia no Departamento de Ortodontia. Para o planejamento manual, com combinacao de oclusogramas pre e pos-cirurgia com radiografias cefalometricas laterais de cada paciente, foram feitas analises tridimensionais. Prognosticos da movimentacao esqueletica foram elaborados. Em seguida, mensurou-se tridimensionalmente a movimentacao esqueletica. Quinze variaveis angulares e lineares foram avaliadas e os resultados analisados estatisticamente. Para cada paciente, o prognostico manual e por software antes e apos a cirurgia foram comparados entre si. O teste t pareado foi usado para verificar possiveis diferencas (p<0,05). Resultados: Nao foram observadas diferencas entre os metodos. Conclusao: O Software Dolphin Imaging (versao 10) tem boa acuracia para a predicao do resultado pre e pos-cirurgico de cirurgias ortognaticas.

Objective: To evaluate the proximity of computer imaging soft ware surgical planning prediction methods, with standard manual methods. Method: Lateral cephalometry radiographs and study cast records of pre and post surgery of twenty longface Cl III patients (12 Females and 8 Males, mean age: 22.5 ± 2.3), that had been undergone surgery in Department of Orthodontics. For manual prediction, with combination of pre and post surgical occlusograms with lateral cephalometric radiograph tracings of each samples, three dimensional analysis was done. Predictions of skeletal movement with tacing overlay method, has prepared. Finally, measured the rate of skeletal movements at in three dimensional of spaces. Fifteen angular and linear variables were measured, and the results, analyzed using the statistical soft ware statistics. For each patient, the manual and computer soft ware prediction before and after surgery were compared with each other. The paired t-test was used to evaluate possible differences between manual and computer soft ware prediction (p<0.05). Results: The difference of the variables of the soft ware prediction in the pre and postsurgical stages in comparison with standard manual prediction method was insignificant. Conclusion: Dolphin Imaging software (version 10.0) has a good accuracy for prediction of pre and postsurgical outcome of orthognathic samples.

Comparison between manual and software surgical planning predictions in orthognathic surgery / Comparação entre os prognósticos do planejamento cirúrgico manual ou porSoftware em cirurgia ortognótica

Objetivo: Avaliar comparativamente o prognostico do planejamento cirurgico por software com o metodo manual. Metodo: Radiografias laterais cefalometricas e modelos de estudo pre e pos-cirurgia de vinte pacientes Classe III (12 mulheres e 8 homens, media de idade: 22,5 ñ 2,3) que tinham se submetidos a cirurgia no Departamento de Ortodontia. Para o planejamento manual, com combinacao de oclusogramas pre e pos-cirurgia com radiografias cefalometricas laterais de cada paciente, foram feitas analises tridimensionais. Prognosticos da movimentacao esqueletica foram elaborados. Em seguida, mensurou-se tridimensionalmente a movimentacao esqueletica. Quinze variaveis angulares e lineares foram avaliadas e os resultados analisados estatisticamente. Para cada paciente, o prognostico manual e por software antes e apos a cirurgia foram comparados entre si. O teste t pareado foi usado para verificar possiveis diferencas (p<0,05). Resultados: Nao foram observadas diferencas entre os metodos. Conclusao: O Software Dolphin Imaging (versao 10) tem boa acuracia para a predicao do resultado pre e pos-cirurgico de cirurgias ortognaticas.

Objective: To evaluate the proximity of computer imaging soft ware surgical planning prediction methods, with standard manual methods. Method: Lateral cephalometry radiographs and study cast records of pre and post surgery of twenty longface Cl III patients (12 Females and 8 Males, mean age: 22.5 ñ 2.3), that had been undergone surgery in Department of Orthodontics. For manual prediction, with combination of pre and post surgical occlusograms with lateral cephalometric radiograph tracings of each samples, three dimensional analysis was done. Predictions of skeletal movement with tacing overlay method, has prepared. Finally, measured the rate of skeletal movements at in three dimensional of spaces. Fifteen angular and linear variables were measured, and the results, analyzed using the statistical soft ware statistics. For each patient, the manual and computer soft ware prediction before and after surgery were compared with each other. The paired t-test was used to evaluate possible differences between manual and computer soft ware prediction (p<0.05). Results: The difference of the variables of the soft ware prediction in the pre and postsurgical stages in comparison with standard manual prediction method was insignificant. Conclusion: Dolphin Imaging software (version 10.0) has a good accuracy for prediction of pre and postsurgical outcome of orthognathic samples.